2005年6月第13卷第6期中国民间疗法术后1、3、6及12个月各复查1次。(收稿日期2005—04—18)中西医结合整体护理干预老年糖尿病足97例崔立霞徐筱玮(山东中医药大学附属青岛中医院，266033)随着人民生活水平的提高和人口老龄化进程加快，老年糖尿病的发病率逐年升高，患老年糖尿·病足的患者亦越来越多。若失治、误治，可最终导致截肢，严重地影响老年糖尿病病人的生存质量。糖尿病足的发生和进展重在预防，护理干预是预防中的主要措施。一般资料本组病人97例，均为1998年～2004年接诊的老年糖尿病足病人。均符合以下条件：符合WHO在1999年拟定的糖尿病诊断标准。诊断为2型糖尿病；发病年龄均在60岁以上；按Wagner分级标准诊断为0级；排除活动性出血性疾病。其中男性56例，女性41例；平均年龄71．3±10．8岁；糖尿病病程12．3土8．4年；合并糖尿病周围神经病变者85例，合并糖尿病眼病者25例，合并糖尿病肾病者27例，合并高血压者45例，合并冠心病者42例，合并脑梗塞肢体瘫痪者4例。其临床表现为：足部发凉、麻木、感觉减退、疼痛。查体：足背动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度下降，颜色发暗，浅感觉减退。通过运用整体护理观念，采取中西医结合护理措施干预，经过4年观察，97例患者中有89例自觉症状减轻，其中有15例曾出现血疱，经治疗后痊愈，2例发生挤压伤，经治疗后痊愈；5例治疗后无变化；1例因心脏病死亡；失访1例；仅1例截肢。总体效果满意。护理干预措施中医护理措施：①中药泡脚。方用：大黄409，当归209，红花209，荆芥穗159，乳香309，没药309，黄柏209，黄连209。以温经通络，芳香驱邪。上药共为粗末，装入布袋内，加水2500ml浸泡2h，水煎1h，浓缩至1000ml，用以泡脚。药液温度不超过39C，每次泡洗30min。②足部操。每天做2次。让病人坐在床沿，双下肢下垂3min后平卧，双腿抬高与腹壁成45～90角度，坚持3rain，重复3～4次，然后按摩足部、小腿肌肉3min，注意动作要轻柔。若病人行动不便，可由护士帮助行床上被动活动。这样可以改善下肢血液循环，增加植物神经张力，改善足部血运。③耳穴压豆。用耳穴探针找到压痛点，用王不留行籽贴压，每日按压1～2次，每次3min。此法有助于止痛，足部痛疼时随时按摩耳穴 lmin，可减少止痛药的使用。健康教育：糖尿病足的诱发因素主要有穿鞋过紧发生足趾挤压伤、烫脚致伤、足癣、小创伤感染、皮肤水疱、动脉血栓、鸡眼、修脚、外伤等。针对以上诱因嘱病人平时穿宽松的软鞋；袜子以棉线类为主，能吸汗且无破洞；穿鞋前检查鞋内是否有异物；适当行走；注意保暖；不要使用热水袋，以免烫伤皮肤；每天用温水洗脚，水温低于39‘C，洗后擦干脚趾缝；检查脚趾是否有损伤；每天用小镜子反射检查脚底；请家人协助修剪脚趾甲等。时刻当心一切可能造成脚部皮肤损伤的情况发生。建立患者档案，每周电话回访1次，让患者每月来院检查1次，并组织患者接受健康教育。心理疏导病人心理失衡，情绪不稳定严重影响血糖。对病人除耐心开导外，要把疾病的康复过程适当地给予讲解，让其看到治愈的希望，以便积极地配合治疗。同时做好家属的工作，常来照看老人，消除老人的孤独感，增加生活的信心。饮食指导一般患者：所进食物要以粮食为主，以为粮食含淀粉(糖类)多，不能多吃，要以肉、蛋、奶、海鲜类、豆制品为主的饮食习惯是错误的。原则上大多数糖尿病患者什么都可以吃(包括水果)，但总量一定要控制，老年人代谢机能降低，营养吸收差，饮食更应注重均衡营养，食品种类越多越好，但食品应选择易消化的。注射胰岛素的患者：此类病人一定要加餐，尤其是使用中、长效胰岛素者，晚上临睡前一定要吃点东西。在加餐同时，一定要严格控制一天中进食的总量。合并肾病的患者：肾病初期仅有蛋白尿出现，肾功能无改变时，饮食结构基本同一般患者，可适当增加优质蛋白食品(动物蛋白)。如果肾功能下降(尿素氮、肌酐升高)，则以高碳水化合物(淀粉、糖类)、适量优质蛋白(19／kg)为主，勿吃豆类及其制品，如果水肿明显，还要限制盐的摄入。一52一中国民间疗法2005年6月第13卷第6期用药护理常规口服培达50mg，每日2次。老年人肝肾功能差，对药物代谢速度减慢，要注意监测药物不良反应的发生。总结老年糖尿病足的中西医结合护理目前无规范可循。整体护理以人为中心，根据病人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理。我们采用中西医结合整体护理干预老年糖尿病足取得了较好的效果，对降低截肢率、提高老年人的生存质量有明显的益处。(收稿日期2005—04—20)