小儿腹泻死亡病例半数迁延性腹泻与难治性腹泻及其并发症。我们应用中西医结合的方法治疗迁延性腹泻60例，取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选自2006年8月-2008年10月门诊及住院患儿120例，排除由其它疾病和药物因素而致的腹泻。除个别患儿大便镜检可有脂肪球、少量红白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长或分离出轮状病毒外，心电图、肝肾功能均无异常。分为治疗组60例，男36例，女24例;年龄2个月-5岁，病程最短2周，最长8.3周。对照组60例，男34例，女26例;年龄2.7-4.9岁，病程最短2周，最长8.1周。两组性别、年龄、病程经t检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准:依据《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准［1］。 1.3 治疗方法:对照组根据血气生化与血气检查结果，确定每日的补液量、种类、速度，纠正电解质紊乱及脱水状态，同时加强饮食管理。疑有继发性乳糖酶缺乏的患儿暂时停母乳或牛乳，建议用豆浆喂养或发酵乳喂养，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻、缩短病程。一般不用抗生素，对有以下情况者:(1)分离出特异病原;(2)见有脓血便或镜检白细胞在10个以上，选择抗生素时依据分离出的病原菌行药物敏感试验结果，短疗程使用，控制在7-10d。对于应用抗生素时间较长的患儿应用双歧杆菌制剂。治疗组在前者方法的基础上，使用参苓白术散加减治疗，对便次较多、日达7次以上者加用赤石脂、乌梅，食饮不振加木香、鸡内金、焦三仙，脱肛加升麻、柴胡。 1.4 疗效评定:参照1988年国家卫生部《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》［2］，即治愈:大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性;好转:大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见;未愈:大便次数及水分未改善，或症状加重。 2 结果 2.1 两组疗效的比较:见表1。 表1 两组患儿疗效的比较注:*两组比较，总有效率显著高于对照组，χ2=21.86，P＜0.01组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率(%)治疗组 60 45 15 0 100.0*对照组60 27 17 16 73.3 3 讨论 腹泻病在我国属第二位常见多发病［3］，不同地区报道的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国家研究显示，5岁以下小儿急性腹泻中3%-20%转变为迁延性腹泻。有报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的19%，虽然迁延性腹泻数量较急性腹泻少，但易出现严重后果 ［4］。 中医认为小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。发病后易耗伤气液，如治疗失当，可转为迁延性腹泻，严重者出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重病证。 泄泻之本，无不由于脾胃［5］。由于小儿“脾常不足”，久泻迁延不愈，脾胃虚弱，方选健脾益气、渗湿止泻的参苓白术散方加减，与病机相合。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓，以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃、行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气、通调水道，又能载药上行、培土生金;炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运、湿邪得去，则诸症自除，故取得较好的临床疗效。 小儿腹泻死亡病例半数迁延性腹泻与难治性腹泻及其并发症。我们应用中西医结合的方法治疗迁延性腹泻60例，取得了较好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:选自2006年8月-2008年10月门诊及住院患儿120例，排除由其它疾病和药物因素而致的腹泻。除个别患儿大便镜检可有脂肪球、少量红白细胞，大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长或分离出轮状病毒外，心电图、肝肾功能均无异常。分为治疗组60例，男36例，女24例;年龄2个月-5岁，病程最短2周，最长8.3周。对照组60例，男34例，女26例;年龄2.7-4.9岁，病程最短2周，最长8.1周。两组性别、年龄、病程经t检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准:依据《中国腹泻病诊断治疗方案》的诊断标准［1］。1.3 治疗方法:对照组根据血气生化与血气检查结果，确定每日的补液量、种类、速度，纠正电解质紊乱及脱水状态，同时加强饮食管理。疑有继发性乳糖酶缺乏的患儿暂时停母乳或牛乳，建议用豆浆喂养或发酵乳喂养，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻、缩短病程。一般不用抗生素，对有以下情况者:(1)分离出特异病原;(2)见有脓血便或镜检白细胞在10个以上，选择抗生素时依据分离出的病原菌行药物敏感试验结果，短疗程使用，控制在7-10d。对于应用抗生素时间较长的患儿应用双歧杆菌制剂。治疗组在前者方法的基础上，使用参苓白术散加减治疗，对便次较多、日达7次以上者加用赤石脂、乌梅，食饮不振加木香、鸡内金、焦三仙，脱肛加升麻、柴胡。1.4 疗效评定:参照1988年国家卫生部《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》［2］，即治愈:大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性;好转:大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见;未愈:大便次数及水分未改善，或症状加重。2 结果2.1 两组疗效的比较:见表1。表1 两组患儿疗效的比较注:*两组比较，总有效率显著高于对照组，χ2=21.86，P＜0.01组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率(%)治疗组 60 45 15 0 100.0*对照组60 27 17 16 73.33 讨论腹泻病在我国属第二位常见多发病［3］，不同地区报道的迁延性腹泻发病率不同。数个发展中国家研究显示，5岁以下小儿急性腹泻中3%-20%转变为迁延性腹泻。有报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的19%，虽然迁延性腹泻数量较急性腹泻少，但易出现严重后果［4］。中医认为小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤乳食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。发病后易耗伤气液，如治疗失当，可转为迁延性腹泻，严重者出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重病证。泄泻之本，无不由于脾胃［5］。由于小儿“脾常不足”，久泻迁延不愈，脾胃虚弱，方选健脾益气、渗湿止泻的参苓白术散方加减，与病机相合。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓，以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃、行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气、通调水道，又能载药上行、培土生金;炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运、湿邪得去，则诸症自除，故取得较好的临床疗效。［参考文献］［1］ 王永炎，王庆文.今日中医儿科［M］.北京:人民卫生出版社，2000:253.［2］ 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:137-176.［3］ 胡亚美，江载芳，储福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1286.［4］ Abiodum PO.Baqut Peristent diarrhea in children in developing countries:Report of a WHO meating in Denera［J］.Bull morld Henlth Organ ，1988，66(6):709-717.［5］ 汪爱传.中医儿科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:99.