0 引言

2 型糖尿病是临床上常见的一种慢性疾病，主要的发病群体为老年人，严重降低了老年人的生活质量。随着病情的发展，老年2 型糖尿病患者容易发生多种合并症，其中心血管疾病是最为常见的合并症之一，也是导致老年2 型糖尿病患者死亡的主要因素[1-3]。因此，需要采用有效的方法进行治疗，提高患者生存质量和预期寿命。为了探究最佳的临床治疗方案，本文选取我院在2014 年1 月至2017 年5 月收治的120 例老年2 型糖尿病并发心血管病患者作为观察对象进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2014 年1 月至2017 年5 月收治于我院的老年2 型糖尿病并发心血管病的患者120 例，均按2010 年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准诊诊断为2 型糖尿病．根据人民卫生出版社出版的第8 版《内科学》诊断标准，将合并心血管病变的患者纳入研究对象。男70 例，女50 例；年龄60-79 岁，平均（64.）岁；其中并发心肌梗死45 例，缺血性心脏病35 例，冠心病40 例。随机分配为治疗组和对照组各60 例。

1.2 治疗方法。对照组60 例，予以规范化药物治疗（个体化降糖、降压、调脂、抗血小板）,实验组60 例，予以规范化药物治疗（个体化降糖、降压、调脂、抗血小板）基础上,每个月进行健康宣教，采用严密观察（警惕不典型心肌梗死等）、制定个体化饮食治疗和个体化运动疗法对患者进行治疗。两组均治疗1 年，跟踪管理，记录数据，评估两组综合管理效果。

1.2.1 严密观察：对老年2 型糖尿病并发心血管病患者进行严密的观察至关重要，可以及时发现异常情况，避免出现不可挽回的事件。对于老年2 型糖尿病并发心血管病患者来说，一定要警惕患者发生不典型心肌梗死。在临床上，糖尿病并发心血管疾病患者，往往伴有植物神经病变，导致植物神经纤维出现脱髓鞘变化，影响神经的传导功能。在这种情况下，一旦患者发生心肌梗死，脊髓节段不能很好的接收酸性代谢物对神经末梢产生的刺激，从而导致患者出现不典型的心绞痛症状，如果这种情况下医务人员还单纯的采用胸痛来判断心肌梗死，容易出现误诊漏诊的情况，因此需要全面而密切的对患者进行观察，确保患者面色、表情、呼吸、心率、血压等正常，一旦发现异常情况，需要及时通知医生进行处理。

1.2.2 饮食治疗：对于老年2 型糖尿病并发心血管病患者来说，饮食治疗是最重要治疗方法之一，对于并发心血管病的糖尿病患者尤其如此。首先医务人员要告知患者及其家属饮食治疗的重要性，从而提高患者及其家属的依从性。其次，嘱咐患者按照医嘱进食，并对患者的饮食情况进行监督，保证患者按时按量进食，控制摄入的总热量。在饮食当中，尽量多摄入高纤维素，以降低患者的血糖水平，并防止患者便秘，从而避免老年患者因为便秘屏气而出现心慌甚至猝死的情况。具体为根据患者理想体重计算总热量，碳水化合物占总热量50%-60%。脂肪提供能量不超过总能量30%，其中单不饱和脂肪酸在总脂肪摄人中的供能比宜达到10%-20%，食物中胆固醇摄入量＜300 mg/d。蛋白质占10%-15%，膳食纤维每日至少14g/kcal，每日盐摄入量在6 克以下。戒烟限酒。将热量换算成食品后制定食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。在治疗过程中随访调整。

1.2.3 运动疗法：对于糖尿病并发心血管疾病患者适当进行运动也是必不可少的，每周至少150 min（每周运动5 天，每次30 分钟）的有氧运动或一次进行短时的体育运动(如10 min)，累计30 min/d，但是一定要注意不能过量运动，保证运动之后不能出现临床症状以及心电图不能出现明显的恶化。一旦由于运动出现临床症状或者心电图明显恶化情况，一定要让患者卧床休息，直到患者病情稳定恢复正常，之后才能再次进行适当运动。对于新入院的患者，在运动之前，一定要对患者的血压、心率值等进行监测，在必要的情况下需要实施心电监护。对于运动量合适的患者，也需要定期询问患者的病情，行心电图检查，并且做好充足的准备工作，以便在患者发生意外情况时进行抢救。

1.3 观察项目。治疗前及治疗后每月分别进行心电图、血糖、血脂、血压测定，评估生活自理能力及统计症状发作次数。

1.4 评价指标。将治疗的效果分为好转、缓解和无效。好转：患者的症状消退，心电图无异常，血糖、血脂、血压指标明显改善趋于正常，生活自理能力评估较前明显改善；缓解：患者症状减少或无自觉症状，心电图异常改变次数减少，血糖、血脂、血压指标改善，生活自理能力评估改善；无效：经过治疗患者的病情没有减轻，各项指标仍处于治疗前状态，甚至出现加重的情况。