1 诊断

乳腺结节的诊断大体上可以从一下几个方面来进行：乳腺触诊、彩色多普勒超声检查、乳腺钼靶X线检查、MR检查及穿刺活检等。

1.1 触诊

乳腺内发现结节是促使患者前来就诊的最主要原因。虽然目前各种仪器检查日趋先进，但触诊仍是医生最直观的检查方法，在常规门诊首诊中占据重要作用,与首诊医师的临床经验密切相关，医师可根据结节的大小、形状、硬度等进行初步判断，但无文献提供客观评价标准；其次，患者自身的因素如肥胖、乳房较大、腺体致密等会降低触诊的敏感度，这就意味着临床上对于乳腺结节的确诊仅仅依赖医生的触诊是远远不够的，为了更明确诊断，需结合其它诸如影像学相关检查，但触诊仍是临床诊断的首要环节。

1.2 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声在临床上诊断乳腺结节占据很大部分，常规超声结合超声造影对乳腺结节BI-RADS分类进行修正，可提高对乳腺结节的诊断性及准确率[4]。常莹等[5]应用Logistic回归模型评价超声在乳腺结节的应用价值，支持彩超诊断的阳性率，对于后期患者的进一步治疗乃至结节性质判断也提供了很好的方向。吴红霞[6]将80例相关患者纳入研究范围，对其采用彩色多普勒超声联合弹性成像技术进行确诊，其检出乳腺结节的阳性率为85.00%，并在一定程度上能够鉴别结节的良恶性。王维娜,白宝艳等[7]回顾性分析医院60例女性患者，利用彩色多普勒超声进行鉴别，确诊具有较高的准确性。彩色多普勒超声较其余影像学检查有辐射小、方便快捷的特点，逐步成为临床上乳腺检查的首选[8]，但是彩色多普勒超声在对于结节的性质方面鉴别有不可避免的局限性，因此为求进一步的诊断，还需要联合其余检查[9]。

1.3 乳腺钼靶X线检查

乳腺钼靶X线检查在现有的影像学检查中以可较准确发现乳腺结节及乳腺组织结构紊乱情况，并可发现腺体内微小钙化灶从而协助诊断结节性质，已逐渐成为乳腺疾病诊断中患者首选的影像学检查方法[10]。张宗美、赵岭等[11]选取所在医院528位乳腺结节患者，对其采用钼靶检查，并得出以下结论：钼靶X线对乳腺结节诊断有较强的敏感性、特异性和准确性，可以有效的弥补彩色多普勒超声检查的不足，使得诊断更加准确。在诊断结节的良恶性过程中，陈海燕[12]经过对临床上93例年龄在26-74岁之间的女性患者进行钼靶X线比对研究，在显示乳腺内钙化灶方面明显优于常规超声，王汉峰等人[13]也证实了此结论的准确性，但同时也指出其局限性：钼靶X线存在其弱势及盲区，有时在诊断结节性质时也会存在“假阴性”，也因此需联合其余检查以进一步提高其诊断的准确性。

1.4 MR检查

随着磁共振技术的不断发展成熟, 其在乳腺疾病的检出和诊断过程中也越来越扮演着重要的角色，对乳腺结节乃至后期可能癌变的评估，也逐渐成为临床诊治的一个重要依据[14]。徐新艳、朱正[15]等人在所发布的文章中深刻的提出了MR有效率，对于结节的良恶性方面准确率分别达到84.3%和92.7%。另一方面，以MR为基础，通过MR纹理分析可作为传统诊断乳腺良恶性结节的补充，临床诊疗中具有较高价值[16-17]。MR纹理分析，是通过专业的图像处理技术提取出纹理特征参数，从而获得纹理的定量或定性描述的处理过程，在遥感影像、X线、MR中具有广泛的应用。此外，MR动态增强的血流动力学定量参数在鉴别乳腺良恶性病变中也具有很高的应用价值。申景涛、贾支俊等[18]搜集近两年当地乳腺结节患者，先行乳腺常规MR平扫,后行MR动态增强，两者进行对比，得出后者对乳腺结节良恶性的鉴别诊断具有更高的敏感性。

1.5 穿刺活检

穿刺活检是最重要的诊断方法，也是术前病理评估手段，可提供更多有关潜在恶性结节甚至肿瘤的重要信息。临床常用的活检方法包括细针穿刺活检、空芯针穿刺活检及手术切除活检等，其中以空芯针穿刺活检最为主要[19]。刘洋[20]选取所在医院154位乳腺结节患者，对其进行超声技术引导下穿刺活检，得出穿刺活检可作为对乳腺微小病灶进行早期诊断的方法，但也有出血的风险。罗燕娜、陈文志等人[21]采取相同的方法，对240例乳腺结节患者采取穿刺，得出上述结论同时，也指出穿刺活检同样会受到穿刺取样偏倚、肿瘤组织内部多样化成分、穿刺活检样本组织量获取过少的影响而出现病理组织学低估现象,因此选取合适的穿刺方法显得尤为重要。黄飞、钱力勇[22]认为乳腺结节穿刺活检过程中也可结合免疫组化染色检查, 提高检查准确率。