0 引言

随着社会的不断发展与进步，同样我国也已进入了老龄化的社会，老年人的健康问题越来越受到社会的重视。近年来，便秘的发病率呈上升趋势。便秘是指排便次数减少，时间间隔延长，粪便干结不易排出，便后不畅感。根据资料显示，60岁及以上老年群体患病率为15%～20%[1]，老年住院患者的患病率可高达33.5%[2]。由于老年人其生理变化的特殊性，便秘对其的影响相对较大，故本文将老年慢性便秘的危害、中西医病因病机及防治综述如下。

1 老年慢性便秘危害

便秘的症状是大便干结、排除困难，它对老年人的全身和局部都会产生很多不良影响，其对全身的影响有，包括腹胀、腹痛、饮食欠佳等消化道症状，常也可伴有头痛、头昏、心悸、烦躁、有的也会出现腰骶部或大腿后侧酸胀疼痛等，这些症状的产生的原因，大多数都认为是食物的残渣在肠腔内停留的时间太久，容易发酵，导致腐败，可产生有害气体，如氮、硫化氢、二氧化碳等，这些有害气体积聚在肠腔，可使肠道管腔膨胀，静脉回流受阻，导致消化功能障碍，则将出现相应的消化道症状。若血吸收了这些有害气体，则可引起头晕、乏力、食欲减退、心悸、烦躁、易怒等一系列的全身中毒症状，有时还可能引起贫血和营养不良[3]。老年人作为特殊群体，因其自身的生理特性及特点，其便秘引起的后果将更加严重。便秘也可导致一些疾病的产生，如可引起肛肠疾病，便秘时，因粪便干燥甚至粗硬，这可直接引起或加重肛肠疾病，如肛裂、直肠炎、痔等。有时，粪便压迫肠腔可引起肠腔的溃疡，严重者可引起穿孔。在体内停留过久的粪便，其产生的大量有害物质被吸收，除引起食欲下降、嗳气、恶心欲吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状，也可扩散进入中枢神经系统，老年人的记忆力、注意力也将受到影响，甚至引发老年痴呆症[4]。再者，若为致癌物质长时间停留于肠腔，可诱发直肠癌、结肠癌等，有资料显示便秘患者患结肠癌的比例约为10%。老年慢性便秘除上述情况外，最易引发心、脑血管的疾病，这是因为排便时腹部压力增加，造成血压及颅内压增高、迷走神经对心脏的抑制等可引起心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑出血、甚至猝死等。因此便秘除了影响老年人的生活质量，也提升了重大疾病的发病率。

2 老年慢性便秘中医病因病机

从气血津液辩证来说，由于老年人元气亏虚、命门火衰，阳气无以温化，传导无力，再者老年人气血渐衰、津亏则肠燥、肠道失润，导致大便秘结。正如《万物回春》中所说“老人大便不通者，是血气枯燥而闭也”，又有《兰室秘藏》所记载“年老气虚，津液不足而结燥者”，这表明老年慢性便秘的病因病机与气血虚弱及津液不足有关；从脏腑辩证来说，便秘是因多种因素导致的肠道传导功能失调的结果，其病位主要为大肠，与五脏的关系非常密切。正如《素问》曰：“脾不足，令人九窍不通”，表明便秘与脾胃密不可分 ；《金匮要略浅注补正》指出：“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，便难”。由此可见大便通畅与肝的调达关系密切 ；《杂病源流袭烛》说“大便秘结，肾病也”，《景岳全书》 中有“肾为胃之官，开窍于二阴，所以便之开闭，皆肾脏之所主”的记载，《兰室秘藏》中说：“夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失常，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结”。表明便秘与肾联系密切；在《医经精义》中有记载 ：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达故能传导”，《血证论》说：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”，这表明便秘与肺也有一定关系；《诸病源候论》云：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏人肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也”[5]。由此可见，老年性慢性便秘的原因大都为老年人气血虚衰，津液亏损，肠道干燥，或肾阳不足，肠道温煦不足，大肠传导失常导致的，其病位在大肠，与肺、脾胃、肝、肾等脏腑功能密切相关。

3 老年慢性便秘西医病因病理

西医上认为便秘发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，生理功能的改变使老年人更加容易出现便秘。首先，因为年龄的不断增长，人的器官不断衰老，新陈代谢也相应减弱，所需能量也在减少，每日的饮食数量也减少，因此肠腔内粪便变少，对肠道的黏膜形成的机械刺激减弱、导致排便反射能力不足，进而导致便秘[6]；其次，老年人的消化器官能力不断减退，导致胃肠反射的功能降低，胃肠蠕动能力相应减弱，肠内容物停留于肠腔内时间延长，水分被过多吸收，粪便就变得干硬，形成便秘；再者，随着生活质量的不断改善，饮食变得更精细，膳食纤维摄入较少，尤其谷类纤维的摄入少，也是导致便秘的重要原因。慢性便秘者的劳动时间、体育锻炼的频率及时间是有一定相关性的，而体弱多病、日常生活部分自理甚至不能自理的老年人缺乏适当运动，使肠内容物长时间停留，水分过度吸收使粪质干燥，导致排便困难，说明缺乏运动可能也是老年人便秘的原因；然后，老年人对公共卫生健康知识的缺乏，导致一些老年人忽视便意，甚至抑制自己排便，这将使大脑对直肠黏膜 受粪便充盈后的机械刺激感应变得迟钝，从而抑制排便反射造成便秘[7]。同样，有时排便场合或姿势的改变，也会导致便秘的发生。在现代社会中，传统生物的医学模式不断向生物-心理- 社会的新的医学模式的转变，疾病的发生与心理、 社会精神等因素关系也越来越密切。近年来发现，精神心理因素也是导致慢性便秘的原因，如有一些老人由于自己的疾病、或者生活的压力及子女相关因素的影响，导致心理上有比较大的压力，在生活中处于长期压抑情绪，这也可以使老年人出现便秘。最后，老年通常会有多种慢性疾病，如帕金森病、糖尿病、甲状腺功能低下、高血压、硬皮病等，这将需要长期服药治疗，这些药物也可能引起便秘。如研究表明：44%慢性便秘患者有睡眠障碍的情况，长期服用安眠药物会影响肠道的蠕动，这将导致或加重便秘[8]。