独立自主的信息化赵水忠本刊记者ｌ我“已经通过了挪威船级社通过这两个标准的认证呢？　程中各项生命体症的稳定，但由于这Ｉ０２００Ｉ０７０主任审核员的认Ｓ００和Ｓ２００些生命体症指标是通过麻醉师手工记下对证，一步将按照这两个标准，整个一切从临床出发最各录的，后落到纸面上，项指标往往系统进行科学规范的运维管理”。说这对医院来说，手术是每天都要面变　会“”得非常正常。话的，是北京阜外心血管病医院信息对的工作。要保证手术成功，有一个前按同时，照卫生部的要求，病人的中心主任赵群。Ｉ０２００Ｉ０７０Ｓ００和Ｓ２００提：就是要保证病人麻醉过程的平稳，　分钟记各项生命体症指标必须做到每５是国际化标准组织制定的信息技术服即在整个手术过程中，保证病人的血　录一次，在紧张的麻醉和手术过程中，务管理标准，它的目标是改进并简化压、血饱和度、呼吸、心跳等生命体重麻醉师每隔５分钟就拿要拿起笔做记ＩＴ流程、维护可靠的ＩＴ架构、提高员的平稳，这是麻醉师最主要的工作职　录，对于麻醉和手术的进程也是一个工满意度和业绩等。在企业领域，这两责。　　不小的干扰。而采个标准被广泛采用，在医院，用这正如医生的水平有高低之分一样，　９７年，刚刚进入阜外医院的赵ｌ９　两个标准的并不多见。　麻醉师的水平同样参差不齐。有时候，他群被分到外科，的第一项工作，就是一个医院的信息系统，为什么要麻醉师并不能保证病人在整个手术过和一家院外企业一起开发手术麻醉信ｌ　　６２中国信息化『２Ｏｏ１５面，主要是医院的药材和耗材管理。到２００５年年底，包括成本核算在内的财务和物流系统理顺并上线。下一步的生产部门”——临床。目标是医院的“　与企业相比，医院看上去规模不大、员工数量也不多，似乎信息系统不应该特别复杂。事实不是这样，对于企业来说，规模再大，的产品数量总是它有限的，生产过程也基本上是重复进行的。而医院就不是这么回事了，首如产先，果把病人比作“品”的话，那产每个“品”都是个性化的；同时，医生提供服务的过程，也是高度个性化的。于同一个病人的同一种病，两对让个不同的医生来看，总是会产生这样或那样的差异。这样，两个个性化结合在一起，就造成了医院信息化与企业信息化的截然不同。要做好医院的信息化，首先要把医院的“产过程”生一～　业务流程梳理清楚。赵群在外科的经历给他做好这项工作提供了不小的帮助，过分析，经他发现，整个医院的运营是围绕着病人客进行的，病人就是医院的“户”；而在医院内部，整个运营是围绕着医生进行的，医生是医院临床的发动者和　协调者。　这样，通过多次流程再造和优化，在为病人提供服务方面，阜外医院形成了门诊管理信息系统。在这个系统病人下，人挂号的同时，还没到医生那里，病历就被送到医生办公桌上了；等病人看好病，医生开好药方，药方的信病息即时传到交费处，人到交费处，只需划下卡，即可交完费；在病人往药房走的路上，药房已经开始根据系统的提示开始摆药，人到了药房后，完病听　药师介绍怎么吃药后即可拿药离开。　整个流程，是围绕着病人展开的。而在内部，整个系统是以医生工　作站为中心运行的。所谓医生工作站，就是一个集成了医生看病需要的所有信息的平台，包括病人的检查、检验结果，电子病历，影像等信息。同时，医生也可以通过这个平台发送指令，为某个病人开医嘱、让护士为某个病人ｒ●●，　息管理系统，通过这套系统把监护机、输麻醉机、液泵等设备联系在一起，并通过计算机自动采集数据，自动生成病人的生命体症记录。麻醉师对生命体症指标的任何修改，都会被系统记同录在案。时，由于实现了数据自动采集和记录，麻醉师可以把更多的精力放在麻醉和手术上，而不需要每隔５分钟就离开手术台做记录了。　这是国内最早开发的手术麻醉信息管理系统，经过ｌ年的发展，被Ｏ多全国医疗行业广泛采用。　也就是在开发这个系统的过程中，　赵鞋与医生、麻醉师、护士朝夕相处，　时刻感受着临床的氛围，慢慢形成了　信息化必须为临床服务的理念。　时调整优化，容易受制于人。２、外购产品的模式不能满足我　院实际需求。各信息公司的产品不只为一家医院设计，具有通用性，这就意味着其不可能按照我院实际需求单独　●厂＿●●　●●●●●●●　●研发。作为国内著名的心血管病专科医院，我们需要适合自身特点的信息化系统，因此自主研发模式是　最佳选择。５、自主研发的模式可极大降低　医院信息系统建设的成本投入。市场上各信息公司运营的目标是为了获取最大利润，不仅产品费而自用昂贵，且后期维护费用较高，　主研发将节约医院大量的运维成本。以病人为中心０２２０年，　阜外医院来了新的院长，新院长对信息化非常重视。当时，阜外医院用的是原金卫公司的系统，但并不能完全满足医院的需求，所以决定这要上新的系统。时，赵＃从外科调到一他了信息中心。开始，们的想法还是Ｓ在市场上寻找一家ＨＩ系统供应商，但经过与这些供应商沟通，赵睃发现，作为一家心脑血管方面的专科医院，阜外医院的业务上的许多需求，供应商　并不能完全实现。在院领导的支持下，　他决定自己开发一套系统。　他们选择的突破点是财务和物流，财务方面，主要是门诊和急诊的流程和收费、住院的流程和收费。物流方●　●，　●赵群眼里的定制开发１、自主研发的模式可以掌握核心代码，摆脱受制于人的尴尬局面，有利于医院信息化建设的可持续发展。　外购现成医疗信息系统，虽然可以省去研发设计的艰辛过程，　但其最大的弊端是对系统建设无法控制，更不能根据实际情况及０１１５ｊ中国信息化６３２０．．ｅｔｒＦａｕｅ特别报道打针等等。这样，以病人为中心和以医生为中心的两个流程相互联系、互相呼应，保证了整个医院临床的顺利、高　效运行。扩容”或许阜外医院门诊楼的“最能说明这个问题，阜外医院的门诊楼０是上一世纪７年代设计、８年代开工０９年最建设、０代投入使用的，初的设计容量是每天为５０个病人提供医疗服Ｏ务，０人。而在门诊管理信最大容量８０息系统、急诊管理信息系统等系统上线后，目前，阜外医院门诊楼每天服务００的病人已经超过２０人，而且，随着信息系统的优化，据赵群估计，门诊楼每天服务的病人人数还可以达Ｎ３ｏ、ｏｏ甚至４０　００人。扩是在持续“容”背后，这样一组挂数据：号，天早上７开始，：３每点７０前基本所有的号全部挂完，病人排队不会超过１分钟；交费，５ｌ分钟；０到０　拿药，５分钟。这一切，离开了信息系　统的支撑，是不可想象的。创新引领一切对所有医院来说，急诊都是最重要的工作之一，尤其是对阜外心脑血管医院这样的专科医院来说，心脑血管方面的急诊，就是在和时间赛跑；同时，急诊也是最困难的工作之一，在０６年急诊管理信息系统上线前，阜２０外医院急诊满意率为８％。５当时的问题，主要在于急诊流程不顺。急诊的病人，陪护家属一般不多，医生看了病后开药，家属需要交费、拿药；病人用药后，医生要根据病人的反应再次开药；于是，家属就得再拿这次交费、药。由于急诊的特殊性，样的过程往往要多次反复，有时会影响病人用药时间。　经过分析，赵群在开发的急诊管　理信息系统里首创了急诊预交金制度。病人到急诊后，医院会根据病人病情让的程度，家属先预交一定的押金。之后，医生开了药后，不再需要家属交费、拿药，而是收费处直接从预交金上　划走，药房把药直接送到病人处。这样的流程再造，提升了整个急新对３诊的效率。系统上线后一周内，０满８多个病人的访谈，意率为９％；长期２　满意率维持在９％以上。经　正在是创新理念的引领下，过７年多的努力，阜外医院逐渐形成了一套以医生工作站为中心、以电子病历为核心，集成了影像、检验、检查、心电、护理、手麻等系统在内的比较完善　的医院管理信息系统。自主研发是关键阜外医院之所以能建设这样一套符合自身需要的信息系统，与他们选　１．．２　６４中国信息化Ｉ００１５择了自主研发的道路密切相关。按照在赵鞋的观点，基础管理标准化比较薄弱的医疗行业，寄希望于一套产品满足所有医院的需要，在目前的条件　下，难度比较大。事实确实如此，与其他行业相比，中国医院领域的标准化程度比较低。以医院的财务核算为例，有的医院负责这项工作的是财务处，有的医院是经营管理办公室，有的医院是统计处，有的是放在事业发展处。这是负责这项工作的职能部门不统一。同时，核算的方法也不一样，有的院长关心收入、核算就按收人多少为标准；有的院长关心医疗质量，那就会按医院质量为标准核算；有的院长关心成本，就得以成本为主要参数核算。还有的是上任院长关心医疗质量、下任院长关心成本。那新院长上任后，系统就得把核算这块重新调整　过来。这还只是整个医院管理信息系统中非常小的一个环节，如果从整个医院管理信息系统来看，那差异和随时　需要修改的内容就更是多得不可胜数。在这样的行业环境下，靠一套系统涵　盖所有的医院，几乎是不可能的。所以，在确定了自主研发道路后，赵裤就把很大的精力放在了深入研究业务上。由于有在外科工作的经历，他把信息化为临床服务确定为最重要的目标之一，而且明确要求信息　式，包括门急诊、住院等各个环节，Ｉ　功能上从下达医嘱到收费的全集成　１信息系统。　　ｌ　ｌ５、耗材管理系统　Ｉ耗材管理系统控制了包括采购ｌ　计划、审批、采购、入库、出库、使　Ｉ盘优用计费、点等全部环节，化的流阜外医院开发的主要系统　程设计解决了很多管理难题。６、门诊医生工作站１、门诊管理系统门诊医生站已全面实施，覆盖门诊管理信息平台集成了门诊　％Ｏ率、使用率均达到ｌ０。门诊医生收费、门诊挂号、门诊药房、门诊　站的实施提高了医生的工作效率，医生工作站等子系统。针对门诊大在有限的时间内增加了医生的接诊厅空间不足的问题，进行了流程再　％ｂ　人数，接诊能力提高了１Ｏ以上。造。　７、住院医生工作站及电子病历２、住院管理系统系统住院信息系统包括：住院登提高医政管理水平。通过实行记、住院收费、护士站、手术室及电子医嘱，不仅提高了医政管理水使检查科室收费等系统，患者住院平，而且在根本上杜绝了误收费等　的全流程均实现信息化管理。现象产生，从而保护患者的权益不３、急诊管理系统同电受侵害。时，子病历系统提供了　　急诊信息系统包括：护士站、实时的病历浏览检索功能，使医政挂医生站、急诊收费（号）　、药房、管理部门可以随时掌握运行病历的费用查询、公示等一系列配套系　填写情况与质量，有利于医院管理　统，各个系统之间实现无缝连接。　力度的加强。医嘱、病历、处方、检查单、化验８、病案管理系统单、执行单等均实现机打，急诊的病案管理系统与相关系统实现　信息可与全院其它部门共字。了数据的高度集成，涵盖了病案管４、药品管理系统　理的各项业务，功能完整、界面统：品理用级管模。药管采二库理　一　ｉ　Ｊ———————————————————————————————————————————．　：—中心的员工必须把了解业务作为一项基本任务。新进入信息中心的员工，　第一项工作是到业务部门学习。学习物流的，得到药房工作一段时间。赵＃的要求，是这个员工到可以达到直接顶替药房员工的程度才算合格。负责医生工作站开发的，必须会使用工　作站的所有功能。这样，在一切从业务出发，以临　床为中心，以病人为中心理念引导下，阜外医院自主开发的信息化建设之路　日益宽广。一段时间以来，在制造、零售等行业，由于使用了套装软件而引发的用　户与系统供应商之间的冲突时有耳闻，这引发了人们对于信息化模式选择上的新思考。我们不能否认，套装软件在一定的行业和一定的企业内，确实可以发挥巨大的作用。但同样不能否认的是，由于社会经济本身的复杂和广阔，套装软在任何一个领域内，件一统江湖的可能性也不高。从世界范围来看，采用定制开发模式的机构大有人在，而且信息化效益同样明显。阜外医院走自主研发道路所取得的成绩，为定制开发案例库增添了新的成功样本。咂黄浩ｈａｇａ＠ｉｈｎ　ｅ　ｒ６５责任编辑ｊｕｎｈｏｃｉａｎｔｃｌ