1 概述

贫血是指人体因外伤或者内科疾病或先天性疾病等导致外周红细胞容量减少，低于正常值的一种疾病，中医认为其属于“血虚”范畴，认为术中血脉受损，血溢脉外，造成气随血泄，气弱则无力推动及固摄血液，导致血液功能不足[1]，因此全膝关节置换术后患者常出现唇甲发白，精神萎靡的症状。

2 中医对全膝关节术后贫血的认识与应用

2.1 损伤失血致血虚的病因病机及临床表现

血虚，是指血液较正常不足，常血液损耗过甚或生化不足所致。血虚证以面色无华或苍白、眼睑、口舌、指甲颜色淡白、头晕，或者眼花、心悸、多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等为主要临床表现。手术中刀器切割肌肉、损伤血脉致使血不循经，溢出脉外，手术后，血液持续溢出聚集在关节、肌肉间隙内，另外由于短时间内人体大量失血而新生血液无法代偿，长此以往导致肝、肾两脏受累，肝藏血不足，肾精失却濡养，因为精血同源，肾精缺少无法转换成血液，进一步导致血虚症的发生。

2.2 失血性贫血的中医治疗原则

中医主要采取益气生血法来治疗失血性贫血。血液大量流失时，气跟随着大量流失，气无力统摄血液，进一步导致血液的流失，所以治血先治气，气可统摄血液运行，补气可防止血液失却固摄从而造成进一步的流失。同时，气也能参与血的生成，减轻贫血的症状。祖国医学认为脾胃司职生化气血，故必须用健脾补气药物以补血摄血，使生化有源；因为肝肾同源，体现在精血同源、阴阳互滋等方面，因此在补气血的同时也注意补益肝肾，以便于更好、更快的纠正贫血症状。

2.3 中医药内服在治疗贫血方面的应用

失血性贫血的中医治疗方法大都以内服药物进行治疗，如邱庆虎[2]发现围手术期运用八珍汤治疗可减少老年人全髋关节置换术后的隐形失血；郑世维[3]运用加味当归补血汤能明显改善全髋关节置换术后贫血的症状；林彩霞[4]运用归芪补血口服液治疗贫血小鼠补血效果明显并对器官起保护作用。梁华[5]通过研究发现四物汤能改善贫血性小鼠的贫血状态，有效率客观，邱云[6]经实验发现生血增白汤对环磷酰胺致化学性损伤造成的血虚证模型小鼠具有补血作用；任美伊[7]运用滋血颗粒治疗因血虚所致的月经过少的病例80例，取得了87.5%的有效率，以上充分证明了中医药的良好效果。

2.4 针灸在治疗治疗贫血方面的应用

针灸是祖国医学里的一块瑰宝，多位医家对其进行探索：毕爽丽[8]等用温针灸联合铁剂治疗妇女缺铁性贫血，结果显示能有效地改善相关的实验室指标，提高临床有效率。李昆珊[9]等研究运用针灸对小鼠骨髓造血微环境的影响显示针灸具有保护造血祖细胞增殖和分化的作用，维护骨髓造血功能；李珊珊[10]等发现针刺能减轻因化疗所导致的骨髓抑制，改善造血干细胞增殖功能；虽然有诸多研究表明针灸就有纠正贫血的作用，但大多都是动物实验，临床上由于此方面的研究匮乏，需要更多的研究来验证。

3 现代医学对人工全膝关节置换术围手术期失血的相关研究

人工全膝关节置换术后的失血分为显性失血与隐性失血，显性失血指的是术中、术后肉眼可见的的出血量及引流量，下肢止血带的应用和凝血技术的发展，及术者在短时间内完成手术使显性出血量很少，而术后观察到的引流量与血红蛋白的降低量不符，说明还存在隐性失血，隐形失血量可超过总失血量的50%且延长下床时间，增加下肢静脉血栓形成率，隐性失血过多可造成肌体功能下降，切口愈合延长且影响康复锻炼，身体各脏器血供不足，功能下降，甚至引起中老年患者发生心血管疾病或形成下肢静脉血栓等致命并发症[11]。

全膝关节置换术后隐性失血发生的机制主要有以下观点：①余存泰[12]认为血液渗入组织间隙及关节腔；②术后溶血反应，刘丽辉等[13]发现输血后存在溶血反应，使用交叉配血法可以降低溶血反应率；③术前为了预防DVT的发生，使用了抗凝药物，导致出血增加；④其他途径如消化道出血等。

4 失血的影响因素及防治措施

4.1 术前因素

研究表明[14]TKA术后失血受患者性别、体重指数、年龄、自身疾病等因素影响，有研究表明女性患者术中出血量，术后引流量，隐形失血量均低于男性患者，高玉镭[14]指出可能由于女性胫骨、股骨维度与男性相比较小，因此截骨时截骨面更小，因此出血较少，有学者认为患有高血压等内科疾病的患者失血量更多可能是由于血管壁脆性增加、收缩力降低等因素导致。Jiang等[15]认为交感神经刺激老化血管后，增加了血管相关蛋白溶酶原释放量、并提高其活性，从而导致局部纤溶活性增强，增加患者术后隐性出血量。有研究表明术前使用抗凝药物术后会引起隐性失血量的增加[16]，针对以上影响因素需要术前充分评估，积极备血，术后密切注意患者病情。