近期，中国中西医结合学会心血管病专业委员会——心血管医生“中西并用”学习论坛线上举行。专委会主任委员、海军军医大学长征医院心内科吴宗贵教授主持了会议。本次论坛用中医理论对冠心病的发病机制进行了辨证，并从现代药理学研究角度阐述了速效救心丸用于冠心病心绞痛的作用机制，对于心血管医生“西学中”“中西并用”具有很好的指导作用。

张敏州：指南肯定速效救心丸在急性心梗中的作用

广东省中医院张敏州教授指出，国医大师邓铁涛教授认为，冠心病以“脾虚”为始动环节，因虚生痰，以痰为先，因痰致瘀，阻塞血脉而发。国医大师陈可冀院士提出血瘀证是冠心病的基本病机，活血化瘀法为冠心病治疗的基石。张敏州教授将两位大家的观点相融合，提出“气虚血瘀、痰瘀互结”是冠心病的核心病机，是“血瘀证理论和“心脾相关”学术思想的有机结合和具体体现。

《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》推荐，对无法使用镇痛药，或使用镇痛药效果仍不理想胸痛患者，可使用速效救心丸等中成药治疗。研究发现，速效救心丸可通过调控P13K/Akt信号通路基因表达，或激动心肌中pAKT /pGSK3β通路从而改善缺血再灌注损伤。

张教授强调，目前抗疫期间，以下人员可备用速效救心丸：抗疫一线人员劳累过度诱发心绞痛、甚至心梗；老年人多有基础心脏病；宅家期间焦虑、紧张心态等，都可备用，以防不时之需。

王肖龙：速效救心丸在PCI围术期显效

上海中医药大学附属上海曙光医院心血管科王肖龙教授提出，冠脉介入就能解决所有临床问题吗？研究发现，冠脉介入术后胸痛发生率高达50%。

2013年《欧洲心脏病杂志》刊文提出，线粒体是缺血缺氧性损伤的主要靶点，氧化应激、再灌注损伤和Ca2+超载等多种因素导致线粒体通透性转换孔（mPTP）保持持续开放。开放之后，会导致线粒体内的细胞色素C到细胞浆里，从而启动细胞凋亡过程，最终导致细胞死亡。

在缺血再灌注的模型研究发现，用速效救心丸进行干预，可以减少或者抑制mPTP的开放，抑制细胞色素C的表达，保护心肌细胞，防止再灌注损伤。

在临床应用时，心绞痛急性发作时可10~15粒，舌下含服；稳定性冠心病心绞痛预防需长期治疗，4~6粒，tid，口服或含服；在急性冠脉综合征急诊介入时，术前给予15粒顿服；术后8粒，tid，坚持1~2个疗程。

我国心血管发病率逐年增高，冠脉介入的数量也越来越多，速效救心丸在冠脉介入围术期可抗炎，改善心血管终点事件的发生率。

戴小华：35年临床证实 速效救心丸有效安全

安徽中医药大学附属第一医院心内科戴小华教授表示，中医药防治冠心病的切入点，是心主血脉，心血管疾病的切入点在“血”和“脉”，其中治“血”包括降低血黏度、抗血小板、抗凝和调脂；治“脉”包括扩张血管、保护内皮、延缓动脉硬化和稳定斑块。

速效救心丸上市近35年，是传统治疗冠心病的老药，主要功效是行气活血，祛瘀止痛，在临床广泛应用于冠心病各种类型的心绞痛。

该药组成是川芎和冰片，川芎为血中之气药，它既活血又行气，对于气滞血瘀型冠心病，疗效显著。冰片主要是醒脑的作用，它透过血脑屏障把药物送达病灶，两药相合，走窜直达病所。

在临床上，速效救心丸通过改善冠脉血流，有效地建立侧枝循环。无论是大动脉、中动脉，还是微动脉病变，速效救心丸都有良好的恢复血流灌注，提高冠脉的血流储备量的价值。

同时，对急性冠脉综合征的PCI患者，该药能够降低心肌酶，有一定的保护心肌损伤的作用。除保护心肌外，速效救心丸在预防心绞痛方面疗效突出，其同时具备硝酸甘油终止心绞痛和预防心绞痛的双重作用。因此，在临床上，无论是急性冠脉综合症或者择期PCI的患者，术前都会给予速效救心丸进行治疗。

在安全性方面，速效救心丸给出了令人满意的答卷，可明显缓解因药物引起的头晕头疼、面部潮红、口干等不良反应。

总 结

吴宗贵教授强调，无论何时，中医的精髓辨证论治不可丢，在患者出现气滞血瘀的临床表现时，当辨证为气滞血瘀型时，都可以使用速效救心丸等中成药物进行治疗。