在使用了常规抗心衰“金三角”药物后，心功能及症状却没有得到有效改善，你可以试试这个办法!

点评专家丨陈树涛教授 天津市胸科医院

点评专家

陈树涛教授

陈树涛教授，天津市胸科医院心脏重症病区主任。主持完成天津市卫生局攻关项目一项，参与完成多项市科委及卫生局课题，获卫生局科技进步二等奖两项，获市级和局级科技成果3项，填补市医学卫生新技术空白1项，发表论文20余篇。现任心衰中心执行主任，第三届中国心脏重症大会组织委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会组织委员会委员，天津市生物医学工程心脏重症学会副主任委员，天津市心脏学会心力衰竭与高血压分会副主任委员，天津市中西医结合心血管病学会委员。

新型抗心衰药物登陆，

开启心衰治疗新篇章

缺血性心肌病是指由于冠状动脉疾病引起的心肌变性、坏死和纤维化，并导致严重左室功能障碍(左室射血分数≤35%~40%)的一种疾病，是导致心力衰竭(心衰)的常见原因。缺血性心肌病所致的心衰，可造成心血管不良事件发生率增加，出现患者心律失常、心功能受损、死亡率增加等劣势情况，而药物治疗及血运重建是治疗心肌缺血所致心衰的临床重要手段。

随着心衰治疗理念的转变，治疗方案由过去的强心利尿扩血管(正性肌力药物、血管扩张剂与利尿剂)，变成了现在的金三角，即血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ACEI/ARB)、醛固酮受体拮抗剂(MRA)和β受体阻滞剂(BB)。

而在最新颁布的欧美及中国心衰指南中，近二十年来全球慢性心衰治疗领域的突破性创新药物--血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)被推荐为心衰分级II或III级、慢性有症状的射血分数降低心衰(HFrEF)患者，替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率，成为心衰领域新焦点。

诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)作为全球首个ARNI类抗心衰药物，是沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1:1 mol比例结合而成的盐复合物，可同时抑制脑啡肽酶和AT1受体。

在实际临床工作中，沙库巴曲缬沙坦钠片能够改善心肌缺血所致心衰患者的左心室射血分数、心衰症状、心衰住院风险及心血管死亡，提高患者生活质量及活动耐量，是心肌缺血所致心衰患者的新选择。

常规抗心衰药物“失灵”，

新型抗心衰药物来帮忙

病例

(本病例由天津市静海区医院董孟林医生提供)

■病例介绍

现病史:患者男，62岁，拟“间断心前区疼痛7年余，加重伴心悸10余天”为主诉入院治疗。

患者于入院前10天再次出现心前区不适，伴胸闷、憋气、出汗、心悸，无晕厥、恶心、呕吐，无咯血、寒战、发热。10余天来症状间断发作，查心电图后考虑心律失常，室性心动过速，心力衰竭收入院。

患者入院前7年，休息中出现心前区疼痛，偶于活动后出现喘息，诊断为冠心病，心功能不全，酒精性心肌病，予以利尿剂，改善供血等药物后症状好转，此上述症状间断发作。

患者3年前休息中再次出现心前区痛，查心电图后考虑为急性下壁 右室心肌梗死。行冠脉造影，造影显示:左主干正常，左前降支近段可见50-90%弥漫偏心性狭窄，回旋支中段不规则，可见斑块影，余未见明显狭窄及闭塞病变，右冠脉近中段100%闭塞，可见血栓影，右冠植入支架1枚，1月后再次行冠脉造影于前降支植入支架2枚，术后规律服用阿司匹林 氯吡格雷等药物，未再有胸痛发作，仍有活动后喘息。

既往史:患者既往慢性胃炎史，发现高血压升高3年余，最高150/90 mmHg。吸烟史30余年，每日2包，已戒烟4年，饮酒20余年，每日约7两，已戒酒4年。

查体:此次入院患者查体温36 ℃，血压120/83 mmHg，脉搏102 次/分，呼吸18 次/分;精神尚可，饮食、睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显变化;心脏体征:心界向左扩大，心音低钝，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

查N端前脑钠肽(NT-proBNP)2956 pg/ml;

胸部X光示心影增大、双肺门影增浓、双肺纹理增多;

心脏彩超显示左室舒末内径88 mm、缩末内径76 mm、射血分数(EF)22%，超声描述左心增大，主动脉壁运动幅度减低，左室壁变薄，弥漫性运动减低。

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