北京大学第一医院老年内科 刘梅林 付志方

心血管病（CVD）是威胁女性健康的头号杀手，是女性致死、致残的首要原因，防控面临严峻挑战。女性的生理特点、药物代谢、CVD的临床表现、防治策略有别于男性，应格外关注女性CVD诊疗的特殊性。女性CVD具有特殊性，应在共性的基础上根据女性特点进行诊治。鉴于缺乏针对女性的大规模临床试验，现有临床试验中女性占比较低、亚组分析缺乏特异性，期待未来有更多女性心血管病的研究证据。

刘梅林

女性心血管病危险因素独具特点

女性的初潮、妊娠、绝经等与CVD的发生发展密切相关。口服避孕药女性卒中及血栓风险增加。孕妇高龄、体重异常，妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病等，或发生子痫前期、围产期心肌病、羊水栓塞等，孕产期心血管事件的发生率增加。

妊娠期高血压与产后高血压及总CVD风险相关。子痫前期女性高血压、缺血性心肌病、卒中风险增加，全因死亡风险增加，终生心血管事件风险增加。妊娠期糖尿病患者2型糖尿病、高血压、卒中及缺血性心脏病的风险增加。多囊卵巢综合征女性发生腹型肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压等代谢综合征的风险增加，应进行CVD风险筛查。

女性随着雌激素水平的降低，出现体脂分布改变、糖耐量降低、血脂异常、血压增高、交感兴奋性升高、内皮功能异常和血管炎症等一系列生理变化，导致CVD风险增加。早绝经及绝经期女性CVD风险增加，绝经相关激素治疗卒中及静脉血栓栓塞风险增加。

女性自身免疫性疾病发病率明显高于男性，可导致动脉粥样硬化和冠脉微血管功能障碍。患系统性红斑狼疮年轻女性（35~44岁）心梗风险较同龄女性增加50倍，类风湿关节炎患者的CVD死亡风险增加50%。

传统心血管病危险因素存在性别差异

研究显示，女性血脂异常患病率高于男性，更少接受他汀类药物治疗。女性50岁以后高血压患病率快速增加并超过男性。年轻女性2型糖尿病患病率高于男性，糖尿病女性的血压、血脂、血糖控制较男性更差。

吸烟、被动吸烟是CVD的重要危险因素，吸烟女性的心血管风险高于男性。尽管我国女性吸烟率远低于男性，但被动吸烟多见，我国青少年女性吸烟上升趋势，应引起关注。

此外，焦虑和抑郁是女性常见的精神疾病并影响CVD预后。抑郁症是发生心血管事件和死亡的重要危险因素。

女性冠心病发病晚 死亡率高

女性冠心病发病年龄较男性晚7~10年，随着年龄增长患病率升高，绝经期冠心病发病率明显增加。女性急性心梗（AMI）死亡率高于男性。妊娠期女性发生AMI的风险较同龄非妊娠女性增加3～4倍。

女性冠脉较细小，常见小血管病变、微血管功能障碍、心肌代谢异常、冠脉痉挛等。AMI女性更多见斑块侵蚀，而男性更多见斑块破裂。

女性冠心病患者心绞痛症状常不典型，可能仅表现为呼吸困难、疲劳、头晕、胸闷及背部疼痛等，易发生误诊、漏诊和就诊时间延迟，更多合并多种疾病。心梗后女性发生心衰、再发心梗和并发症的比例高于男性。

女性心电图常见非特异性ST-T改变，心电图运动负荷试验阳性率低于男性，而假阳性率高于男性。冠脉CTA可评估冠脉，但年轻女性CT致癌风险高于同龄男性及老年女性，应避免过度使用。

女性心衰发生率高于男性

女性心衰发生率高于男性，患病率随年龄增加，更多见射血分数保留的心衰（HFpEF）。绝经期女性更多合并心衰的危险因素，女性糖尿病、高血压、瓣膜病、房颤患者心衰的风险比男性更高，女性自身免疫性疾病的发生率高于男性，心衰发生风险更高。乳腺癌化疗药物的心肌损害、子痫前期、围产期心肌病也是女性心衰的独有原因。化疗（蒽环类）或饮酒女性发生心衰的风险更高。此外，女性心衰患者的心理应激和情绪障碍较男性常见。

女性心律失常症状多 生活质量差

女性心律失常患者症状更多，生活质量更差。女性房颤患者年龄较男性更大，更易出现心悸、焦虑等症状，更多合并高血压、瓣膜性心脏病和HFpEF，发生血栓栓塞和死亡的风险更高。女性使用IA类和Ⅲ类抗心律失常药物，如索他洛尔、伊布利特、奎尼丁等药物治疗，发生获得性长QT综合征、尖端扭转型室性心动过速（TdP）的风险更高。