棋牌室的张叔已经一个多月没来了。卡友李叔上门找他打牌，得知张叔一个月前突发急性脑梗塞住院...

据了解，56岁的张大爷患高血压3年，2年前有高血压脑出血病史。平时主要通过服用硝苯地平缓释片和卡托普利片来控制血压。他听说冬天他的血压会更高。此外，他最近一直头晕目眩，心慌意乱。他怀疑自己没有吃足够的降压药。我多吃了一片硝苯地平缓释片，没有测量血压。服用两天后，头晕心悸的症状仍然没有缓解。我以为是血压还是没有下降，所以又拿了一块。不久后感觉头晕加重，四肢麻木，说话含糊不清。

被紧急送往医院后，被诊断为急性脑梗塞。医生告诉家人，是过度服用降压药引起的低血压灌注不良综合征！生活中，有很多像张叔叔这样随意改变降压药剂量的朋友。这种用药错误是非常有害的。这里的分析如下。

高血压患者既要警惕血压升高，也要避免低血压

大多数高血压的朋友都知道血压过高对组织器官的损害，但很少有朋友关注血压过高引起的血压过低造成的损害。就像张叔叔一样，只有遇到问题，我才意识到问题的严重性。人体血压变化显示昼夜节律变化。大多数高血压患者的血压变化呈“杓型”，即入睡后血压可降低15%-20%，而且不是昼夜血压最低的时间是午夜0- 3.

如果睡前服用高血压药，晚上很容易引起低血压，导致组织器官供血不足，对器官造成损害。此外，老年高血压患者的血管内壁有不同程度的脂质沉积，久而久之会导致血管内壁出现动脉粥样硬化和斑块形成。尤其是冬天，血管处于收缩状态，血流缓慢。此外，人体重要器官的正常血液灌注必须保持“较高”的血压，才能维持正常的血液循环。一旦降压药服用过多或血压下降过快，大脑供血不足，血流减慢、减少，血液黏稠度增加，容易导致脑血栓形成和脑梗塞。

服用降压药的注意事项

高血压低灌注综合征是指应用降压药，由于药物作用过大，血压下降过多，速度过快，使原有的心、脑、肝、肾供血不足供血不足进一步加重，严重者可引起休克，引起心、脑、肾血管闭塞综合征。常发生于60岁以上的老年人和慢性高血压患者。冠心病和脑动脉硬化患者更容易发生II期和III期高血压。目前我国高血压的治疗推荐稳定、缓慢、长期的降压治疗。日常治疗应注意以下几点：

1）定期监测血压：最好每天在同一时间监测血压。建议每天服药前和睡前监测。可以每周监测 2-3 天。

2) 规律服药：坚持规律服药。不能凭自己的感觉判断降压治疗是否达标，更不能随意增减降压药，甚至随意停药。

3）注意降压幅度：短期内降压幅度不宜超过原血压值的20%，以免发生缺血性脑卒中或心肌梗塞。

结论

总之，56岁的张叔叔的案例提醒高血压的朋友不要自己加降压药。同时，血压测量与常规口服降压药一样重要。选择降压药时，遵循稳定有效、安全、不良反应少、给药方便的原则，尽量选择长效降压药，平稳有效地降低血压。

参考资料

[1]胡艳,宋彩云,丁玉琴,郭俊红.老年人服用降压药的注意事项[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(20) :3-4 .

[2].高血压药物合理使用指南（第2版）[J].中医药前沿（电子版）,2017,9(07):28-126.

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