江门的钟女士今年50岁了，平素喜欢玩两把麻将，可日前一天，牌桌上激战若干小时，情绪跌宕起伏后。她突发胸痛，吓坏了一干朋友。家人及时发现并送至附近医院，经检查发现，接诊医生告知钟女士的家属可能是急性心梗，需要尽快进行冠脉介入手术，但当地医院缺乏相应的技术条件，于是通过胸痛中心绿色通道，经由江门转至暨南大学附属第一医院进行救治。

由于有明确指征，心血管内科团队很快就给她安排了检查，但是却发现钟女士的情况并不是急性心梗，而是更为凶险的A型主动脉夹层，进展非常迅速，已经影响到心脏供血的血管，需要马上进行外科手术治疗。随后，心脏外科团队迅速到场评估，明确手术指征后随即安排急诊手术治疗，心内科及心脏外科团队连续奋战十几个小时，最终才保住了钟女士的性命。

搓一波麻将

竟与死神擦肩而过

钟女士平素喜欢打麻将，本次起病正值围桌搓麻将期间，突发胸痛难忍，自服“救心丸”后未能缓解后被家人送至附近医院。亲属表示，“由于平时家人关注医学科普知识，对急性心梗有一定的认知，家里会常备一些急救药物，但是万万没想到，这回病情那么严重。”

“我太太从发病开始，胸痛一直没有缓解过，当地医院医生诊断意见是急性心梗，需要尽快手术，很快安排了救护车送我们到上级医院。”钟女士的爱人回忆道，“原以为只要到了大医院，做一下‘通波仔'（粤语里对冠脉介入手术的描述）即可，没想到病情竟然如此凶险，所幸在暨南大学附属第一医院及时发现及时抢救，才让我太太性命得以保住。”

A型夹层“伪装”成胸痛

高难度急诊手术是唯一出路

钟女士以胸痛发病，起初表现与急性心梗非常相似，狡猾的A型夹层非常善于“伪装”，所幸的是患者转来暨南大学附属第一医院后，凭借心血管内科、心脏血管外科以及相关辅助科室过硬的医疗技术水平，成功地将其“侦破”，并顺利地对患者进行抢救，挽救了其性命，成功阻止了A型夹层“夺取”病患性命的阴谋。

急诊主动脉夹层手术在急诊手术中属于难度极高的外科手术，医护人员不但面临着巨大的考验，而且承受着巨大的心理压力。手术南都不言而喻，A型夹层患者病情进展迅速，患者大部分都属于命悬一线的危重患者，如果短时间内不进行手术可能会出现严重的后果。此外，手术时间超长是必须克服的另一大难题，常规的体外循环心脏手术时间大概4-5小时，而急诊主动脉夹层手术时间长达7-9小时，甚至更长时间，中途还要经历风险很高的深低温停循环时间约15-30分钟，一旦超过时限，脑神经可能会出现不可逆的损伤。

同时，手术操作难度大，A型主动脉夹层的常规手术方法是体外循环下主动脉窦部成形+升主动脉人工血管成形+主动脉弓人工血管成形+降主动脉支架植入+外通道手术+象鼻子技术，若术中探查左右冠状动脉开口处受累及，术中还需要加做搭桥手术，若主动脉瓣受累及，术中还需要调整为另一个高难度的手术，叫Bentall手术。何况，钟女士在进行介入造影时候使用了抗凝药物，这个对外科手术而言是一个相对高的风险点，一般进行择期外科手术的话，会等抗凝药物效力大部分代谢后再进行手术，以降低术中出血的风险，但是钟女士无法等待过长的时间，手术的出血风险将会很大。

多学科联合施术

成功抢救胸痛患者的生命

钟女士在介入手术过程中，由经验丰富的心血管内科介入组发现了可疑的A型主动脉夹层破裂，术中经多学科紧急会诊后，很快制定了抢救措施，经由麻醉科进行气管插管，后送至心脏血管外科监护室，由呼吸机辅助支持、药物控制血压、充分镇静镇痛等治疗方法稳定病情，为外科团队准备急诊手术争取时间。待患者在重症病房安顿好后，已是凌晨2时许。

次日早上，做好急诊术前准备的钟女士便被送至手术室进行急诊手术，心脏血管外科张晓慎与陆华为主要术者，麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护，在体外循环的支持下开展手术。医生们打开主动脉根部探查后发现，冠脉开口处已经出现夹层，血管真腔受压迫明显，尤其以左侧明显，这与心内科医生在做介入造影时候发现的情况所一致，所幸的是，夹层还未对主动脉瓣造成严重的损害，用常规的手术方式可以应对。手术历时10多个小时，出血将近1000ml，终于成功将钟女士从死神的手中夺回来了。